病気・ケガのときは、健康保険を扱っている病院・診療所へ必ず保険証を提示して診療を受けます（現物給付）。
保険証は健康保険に加入しているという身分証明書で、保険証を提示しないと全額自費払いとなります。
保険証を提示すると、医療費の一部を自己負担することにより、必要な診療（「保険給付」をご覧ください）が受けられます。
診療を受けるときは入院、外来を問わず下記の自己負担で医療が受けられます。
ただし、給付率は年齢により異なります。
| 対象年齢 | 外来・入院 |
|---|---|
| 義務教育就学前 | 2割負担 |
| 70歳未満の被保険者・被扶養者 | 3割負担 |
| 70歳以上の被保険・被扶養者 （後期高齢者医療対象者を除く） |
2割負担 ※現役並み所得者は3割 |
| ※ | 義務教育就学前とは、6歳に達する日（誕生日の前日）以降の最初の3月31日までのことです。 |
| ※ | 70歳以上については、70～74歳の人は高齢受給者、75歳以上の人は後期高齢者医療制度の対象者です。 |
| ※ | 医療機関における外来の機能分化を進めるため、大病院を外来受診する場合、原則として初診時または再診時に3割～2割の自己負担に加え、追加負担が必要になります。 ただし、緊急その他やむを得ない事情がある場合については、追加負担を求められない場合があります。 |
現役並み所得者とは、70歳以上の健保組合加入者で標準報酬月額28万円以上の人のことをいいますが、これにあてはまる人でも年収額が一定額（（1）健保組合加入者が単身世帯の場合：本人383万円、（2）健保組合加入者に70歳以上の被扶養者が複数いる世帯の場合：本人と被扶養者の合計520万円）未満であれば、健保組合の担当窓口に基準収入額適用申請を行うことにより2割負担となります。
入院したときは、通常1日3食を限度に1食につき460円※1の食費を患者本人が負担し、残りの食費は健康保険組合が負担します。
申請手続きは不要です。
| A | 一般の被保険者（B、Cのいずれにも該当しない人） | 460円※1 |
|
|---|---|---|---|
| B | 市町村民税非課税世帯 （70歳以上の被保険者は低所得者Ⅱ） |
過去1年間の入院期間が90日以下 | 210円 |
| 過去1年間の入院期間が91日以上 | 160円 |
||
| C | Bのうち、所得が一定基準に満たない70歳以上の被保険者（低所得者Ⅰ) | 100円 |
|
| ※1 | 難病患者・小児慢性特定疾病患者は260円となります。 |
| ※ | 市町村民税非課税世帯の場合は標準負担額が軽減されますが、被保険者が市町村民税非課税者であることが条件です。 該当する方は、申請が必要になりますので健保までご連絡ください。 |
| 1食当たりの食費 | 1日当たりの居住費 | |
|---|---|---|
| 一般（下記以外の人） | 460円＊ | 370円 |
| 低所得者Ⅱ | 210円 | 370円 |
| 低所得者Ⅰ 老齢福祉年金受給者 |
130円 | 370円 |
| 100円 | 0円 |
| ＊ | 保険医療機関の施設基準などにより、420円となる場合もあります。 |
| ※ | 入院医療の必要性が高い人（人工呼吸器、静脈栄養などが必要な人や難病の人など）は食費の一部のみを負担します。 |
| ※ | 詳しくは、健保組合へお問い合わせください。 |
| ※ | 低所得者 Ⅱ: | 70歳以上で世帯全員が市町村民税非課税の人等 |
| ※ | 低所得者Ⅰ： | 70歳以上で世帯全員が市町村民税非課税で所得が一定基準（年金収入80万円以下等）を満たす人等 |
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